Me dediqué mucho tiempo a mi formación médica. Como mi formación es bastante amplia (residencias consecutivas en Medicina Interna y Medicina de Urgencias) y luego más formación en la especialidad dedicada al tratamiento de las enfermedades venosas, llamada Flebología, aprendí muchísimo sobre muchas cosas. Algunas de las más importantes tienen que ver con tener claros los riesgos de los tratamientos venosos.
Probablemente los dos conceptos generales más importantes que aprendí fueron:
1. Cuándo tratar a alguien de manera decisiva y definitiva.
2. Cuándo NO tratar… o al menos considerar seriamente aconsejar al paciente que retrase el tratamiento definitivo y opte por un manejo conservador. Estoy seguro de que este es el punto más importante de los dos.
Resulta que el mundo de la medicina alopática está un poco más inclinado hacia #1 que hacia #2. Solo con amplitud de conocimientos y experiencia se puede obtener
la perspicacia necesaria para “saber cuándo decir no”.
“El hecho de que "podrías" hacer algo no significa que necesariamente "deberías" hacerlo cuando se trata de tratamientos para las venas.
Parte del motivo por el que dedico una hora a cada paciente nuevo es para conocer a fondo sus antecedentes médicos, tanto pasados como presentes. También pregunto sobre posibles antecedentes familiares. Me interesa saber sobre medicamentos, cirugías, embarazos, ocupación… y mucho más.
Aunque a primera vista pueda parecer que muchos de estos problemas tienen poco que ver con las arañas vasculares o las varices, en realidad, toda esa información me ayuda a calcular los riesgos potenciales que pueden surgir con los procedimientos.
Afortunadamente, los riesgos de sufrir efectos secundarios importantes en cualquiera de los procedimientos que realizo son MUY BAJOS. Reduzco aún más los riesgos mediante diversas medidas, pero la más importante es la SELECCIÓN DE PACIENTES.
Los pacientes que mejor se ajustan a los procedimientos presentan las siguientes características:
- Activo y móvil. No solo no hay tiempo de inactividad después de los procedimientos de venas de última generación que realizo, sino que los pacientes están más seguros si están más Móvil y activo.
- No se han realizado cirugías (significativas) recientemente.
- No existen otros problemas médicos importantes y en curso que deban abordarse primero: cáncer, enfermedades cardíacas, enfermedad arterial periférica, hipertensión o diabetes no controladas... por nombrar algunas
- Si una paciente dio a luz recientemente, ella Deben haber transcurrido al menos 3 meses desde el parto.. La lactancia materna no supone ningún problema, aunque les recomiendo a las madres lactantes que almacenen leche materna extra en el congelador y que luego la desechen durante unos días después de cualquier sesión de escleroterapia.
- No hay planes para vuelos (especialmente largos) dentro un corto período de tiempo. Si bien no existe un período de tiempo estandarizado, soy conservador en mi enfoque y utilizo 1 mes como mi límite.
- No se conocen ni se sugieren trastornos subyacentes de la coagulación sanguínea o hemorragias.. Esto aplica tanto a los propios pacientes como a sus familiares consanguíneos.
- No estar tomando medicamentos que puedan aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos.: tamoxifeno, hormonas anticonceptivas, etc.
La lista anterior no pretende ser exhaustiva, pero ofrece una idea de algunos de los aspectos que cualquier médico cuidadoso y minucioso debería considerar antes de recomendar un tratamiento.
Desaconsejar tratamientos no es algo divertido… ¡¿quién quiere ser un aguafiestas?!… pero si te preocupas por los pacientes y les das recomendaciones como si fueran amigos o familiares [¡y por cierto, me gusta mi familia!]…
Es mejor tener razón y estar a salvo que ser "popular".
El hecho de que yo desaconseje ciertas opciones de tratamiento no significa que no existan otras. A veces, los pacientes deben sopesar los riesgos y beneficios de tomar anticoagulantes antes, durante o después de los tratamientos. Otras veces, se sienten mejor, tanto física como emocionalmente, al saber que medidas conservadoras como las medias de compresión pueden aliviar sus síntomas y mitigar riesgos como la formación de coágulos en las venas profundas.
A menudo les digo a mis pacientes que, aunque nunca les realice un solo tratamiento de venas, si he ayudado a identificar un posible factor de riesgo subyacente para el desarrollo de coágulos sanguíneos... información que podría ayudar a otros médicos a decidir cuándo y cómo realizar otros tratamientos médicos críticos para ellos de la manera más segura posible... habré cumplido con mi deber como médico.
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